- Grundversicherung (Assurance de base)
- Asigurarea medicala de baza obligatorie in Elvetia. Fiecare rezident trebuie sa detina aceasta asigurare. Prestatiile sunt identice la toti asiguratorii, definite prin legea KVG/LAMal.
- KVG / LAMal
- Legea federala privind asigurarea de sanatate (Krankenversicherungsgesetz in germana, Loi federale sur l'assurance-maladie in franceza). Baza legala a intregului sistem de asigurari medicale obligatorii din Elvetia, in vigoare din 1996.
- Franchise (Fransiza / Deductibil)
- Suma anuala pe care asiguratul o plateste din buzunar inainte ca asiguratorul sa inceapa sa acopere costurile. Pentru adulti: 300, 500, 1000, 1500, 2000 sau 2500 CHF. Pentru copii: 0–600 CHF.
- Selbstbehalt (Participation / Coplata)
- Dupa atingerea fransziei, asiguratul plateste 10% din costurile medicale, pana la un maxim de 700 CHF/an (adulti) sau 350 CHF/an (copii). Dupa acest plafon, asiguratorul acopera 100%.
- Praemie (Prime / Prima)
- Suma fixa lunara platita asiguratorului. Nu depinde de starea de sanatate. Variaza in functie de canton, varsta, fransiza si modelul de asigurare ales.
- Praemienverbilligung / IPV (Reducerea primei)
- Subventie cantonala pentru rezidentii cu venituri modeste. Platita direct asiguratorului, reducand prima efectiva. Eligibilitatea si suma variaza in functie de canton.
- HMO (Health Maintenance Organization)
- Model de asigurare in care asiguratul viziteaza un centru medical de grup pentru toate ingrijirile non-urgente. Primele sunt cu 15–20% mai mici decat modelul standard.
- Telmed (Model telefonic)
- Model de asigurare care necesita o consultatie telefonica sau video inainte de vizita la medic. Economie de 10–15% din prima. Urgentele sunt exceptate.
- Hausarztmodell (Model medic de familie)
- Model in care medicul de familie ales serveste ca prim punct de contact pentru toate consultiile. Trimiteri la specialist doar prin medicul de familie. Economie de 10–15%.
- Freie Arztwahl (Alegere libera)
- Modelul standard de asigurare care permite vizitarea oricarui medic sau specialist fara restrictii. Cea mai flexibila, dar si cea mai scumpa optiune.
- Zusatzversicherung (Assurance complementaire)
- Asigurare suplimentara optionala. Acopera servicii neacoperite de asigurarea de baza: camera privata, medicina alternativa, tratament dentar, ochelari. Supusa evaluarii individuale de sanatate.
- BAG / OFSP
- Oficiul Federal al Sanatatii Publice (Bundesamt fuer Gesundheit / Office federal de la sante publique). Autoritatea care aproba primele, defineste prestatiile si supravegheaza sistemul.
- Aufnahmepflicht (Obligatia de acceptare)
- Obligatia legala a fiecarui asigurator de a accepta orice rezident pentru asigurarea de baza, fara examinare medicala si indiferent de conditiile preexistente.
- Kuendigung (Reziliere)
- Procesul de anulare a contractului de asigurare. Pentru asigurarea de baza, termenul este 30 noiembrie (scrisoare recomandata) pentru schimbare la 1 ianuarie.
- Einschreiben (Scrisoare recomandata)
- Metoda obligatorie de expediere a scrisorii de reziliere. Ofera dovada trimiterii si primirii. Esentiala pentru a respecta termenul de 30 noiembrie.
- Kanton (Canton)
- Unitate administrativa elvetiana (26 in total). Primele de asigurare variaza semnificativ intre cantoane, reflectand diferentele in costurile locale ale sanatatii.
- Praemienregion (Zona de prime)
- Fiecare canton este impartit in zone de prime (de obicei 3). Primele pot diferi intre zonele urbane si cele rurale din acelasi canton.
- Spezialitaetenliste (Lista medicamentelor)
- Lista oficiala a medicamentelor acoperite de asigurarea de baza, publicata si actualizata de BAG/OFSP. Medicamentele care nu sunt pe lista trebuie platite integral.
- Generika (Generice)
- Medicamente generice cu aceeasi substanta activa ca originalul, dar la un pret mai mic. Asiguratorii pot impune utilizarea genericelor disponibile, cu coplata majorata (20%) pentru refuzul genericului.
- Unfallversicherung (Asigurare de accident)
- Asigurare de accident obligatorie furnizata de angajator (UVG). Angajatii care lucreaza cel putin 8 ore/saptamana sunt acoperiti si pot suspenda componenta de accident din asigurarea de baza.
- Mutterschaft (Maternitate)
- Ingrijirile de maternitate sunt scutite de fransiza si coplata de la saptamana 13 de sarcina pana la 8 saptamani dupa nastere. Include controale prenatale, nastere si ingrijire postnatala.
- EHIC / CEASS
- Cardul European de Asigurari de Sanatate. Permite accesul la ingrijiri de urgenta in tarile UE/AELS. Solicitat gratuit de la asiguratorul dumneavoastra.
- Altersgruppe (Grupa de varsta)
- Trei categorii de prime: copii (0–18), adulti tineri (19–25) si adulti (26+). Fiecare categorie are tarife diferite, cu prime crescatoare in functie de varsta.
- Versicherungspflicht (Obligatia de asigurare)
- Obligatia legala a fiecarui rezident din Elvetia de a detine asigurare medicala de baza. Termenul de inregistrare este de 3 luni de la stabilirea domiciliului.
- Tarifstruktur TARMED
- Sistemul tarifar uniform pentru serviciile medicale ambulatorii in Elvetia. Defineste pretul fiecarei prestatii medicale si asigura uniformitatea facturarii.
- DRG (SwissDRG)
- Sistemul de facturare forfetara pentru spitalizari. Fiecare diagnostic si tratament are un tarif fix, indiferent de spital. Asigura transparenta si eficienta in sectorul spitalicesc.
- Ombudsman
- Mediator independent pentru disputele dintre asigurati si asiguratori. Serviciul este gratuit si poate fi contactat daca aveti probleme nerezolvate cu asiguratorul dumneavoastra.
- Leistungskatalog (Catalogul prestatiilor)
- Lista completa a tuturor prestatiilor medicale acoperite de asigurarea de baza, definita si actualizata de BAG/OFSP. Identica la toti asiguratorii.
- Risikoausgleich (Compensarea riscurilor)
- Mecanism de redistribuire financiara intre asiguratori, pentru a compensa diferentele de risc ale populatiilor asigurate. Previne selectia adversa.
- Bonusversicherung (Asigurare cu bonus)
- Model special de asigurare in care prima scade progresiv daca nu utilizati servicii medicale in anii anteriori. Un stimulent pentru pastrarea unui stil de viata sanatos.
- Wahlfranchise (Fransiza optionala)
- Posibilitatea de a alege un nivel de fransiza diferit de minimul obligatoriu (300 CHF). O fransiza mai mare reduce prima, dar creste costul din buzunar in caz de boala.
- Praeventionsmassnahmen (Masuri preventive)
- Anumite examinari si vaccinari preventive recomandate de BAG sunt acoperite de asigurarea de baza fara fransiza. Include screeninguri pentru cancer, vaccinari de baza si masuri de prevenire specifice.